ВАЖНО ЗНАТЬ! Средство для лечения проблем СПИНЫ И СУСТАВОВ за которую Профессор ПАК получил Нобелевскую премию теперь доступно и у нас. Если начали болеть колени, шея, плечо или позвоночник достаточно на ночь... Читать подробнее >>

Вертеброгенная торакалгия (лат. thorax - "грудь", греч. аlgos - "боль", лат. vertebralis - "позвоночный") - это болевой синдром, который возникает в грудной клетке из-за патологических процессов в позвоночнике. По Международной классификации болезней (МКБ-10) данная патология имеет код М54.6. Это означает, что вертебральная торакалгия входит в группу заболеваний, находящихся на 10 этапе развития клинической медицины. Каждые 10 лет все известные заболевания пересматриваются, для того чтобы систематизировано зарегистрировать все разнообразие патологий, проанализировать и сравнить данные о частоте заболеваемости и смертности в отдельных странах и регионах мира, пополнить уже имеющуюся информацию и разработать более эффективные методы лечения.

1
Сущность патологии

По статистике, каждый второй случай обращения в скорую помощь связан с болью в груди (торакалгией). Возникать вертебральная торакалгия может как у детей (из-за быстрого скачка в росте), так и у взрослых на фоне ряда заболеваний. Развитие болезни определяется особенностями анатомического строения грудного отдела позвоночного столба, являющегося самым длинным отделом позвоночника и малоподвижным участком спины. Состоит он из 12 позвонков, образующих С-образную форму грудного отдела.

Иллюстрация 1

Каждый позвонок включает цилиндрическое тело (это самый прочный элемент позвонка, принимающий на себя всю опорную нагрузку), полукольцевую дужку, расположенную позади тела, и отростки, отходящие от дужки. С участием тела и дужки происходит формирование отверстия позвонка. Позвонковые отверстия располагаются строго друг под другом, формируя канал позвоночника, внутри которого размещены спинной мозг, нервные корешки и сосуды. Плотное соединение между собой позвонков и целостность канала позвоночника обеспечиваются связками:

  • желтой продольной связкой, объединяющей дужки позвонков;
  • задней продольной связкой, соединяющей тела позвонков сзади.

От дужки каждого позвонка отходят отростки (7 штук): остистые и поперечные, служащие местом прикрепления мышц и связок, и суставные (фасеточные) верхние и нижние, располагающиеся во фронтальной плоскости и участвующие в формировании фасеточного сустава.

Между двумя соседними позвонками формируются 2 фасеточных сустава, расположенных по бокам от дужки. Эти суставы отвечают за подвижность позвонков. На телах грудных позвонков по бокам, ближе к дужке, расположены ямки, к которым прикрепляются ребра. Спереди ребра (первые 10 пар) прикрепляются к грудине, 2 нижние пары ребер крепятся только к боковым ямкам грудных позвонков, что обеспечивает большую подвижность нижней части грудного отдела. Соединение позвонков, ребер и грудины являются основой грудной клетки.

Изображение 2

На протяжении всего позвоночника, между соседними позвонками располагаются межпозвонковые диски, образованные соединительной тканью. Эти диски снижают и амортизируют нагрузки, которые испытывают позвонки во время физических нагрузок. Кроме того, диски межпозвонковые обеспечивают соединение тел позвонков между собой. Межпозвонковые диски грудного отдела имеют меньшую высоту, чем диски других отделов. Этот факт, наличие грудины и ребер значительно снижают подвижность грудного отдела позвоночника.

2
Этиология болевого синдрома

Вертебральная торакалгия возникает вследствие патологий, связанных с позвоночником. Часто данный синдром развивается в результате воздействия следующих заболеваний:

  1. 1. Шейный остеохондроз. Это очень распространенный патологический процесс, проявляющийся поражением межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника. В результате дистрофических процессов происходит потеря эластичности дисков, они истончаются, не могут выполнять роль амортизатора, выходят за пределы позвонковых тел (протрузия). Из-за остеохондроза увеличивается давление позвонков друг на друга, защемляются нервы, выходящие из позвоночного канала, что сопровождается болевыми ощущениями и отечностью. Несмотря на то что при шейном остеохондрозе повреждаются диски шейного отдела позвоночника, боль ощущается не только в области шеи: она часто иррадиирует в лопаточную зону, руки, область груди.
  2. 2. Грудной остеохондроз. Он поражает диски грудного отдела позвоночника. Данный вид остеохондроза возникает в несколько раз реже шейного. Боль имеет тупой ноющий характер, с периодическими "прострелами". Остеохондроз - болезнь, поражающая в основном мужской организм в возрасте (15-30 лет).
  3. 3. Межпозвонковая грыжа в шейном или грудном отделе. Эта патология является последствием остеохондроза в соответствующем отделе. Межпозвонковая грыжа характеризуется сильными и продолжительными болями, а также возможным нарушением нормального прохождения нервного импульса к спинному мозгу, вследствие чего нарушается работа внутренних органов.
  4. 4. Травмирования позвоночного столба. Падения, полученные удары и т.п. могут привести к переломам грудных позвонков. Нарушенная целостность позвонков может стать причиной компрессии нервных окончаний, которая будет сопровождаться болевым синдромом.
  5. 5. Доброкачественные или злокачественные опухоли в позвонках, мышцах или спинном мозге. Опухоли могут быть как первично образованными в данных тканях, так и результатом метастазов других новообразований. В силу своих больших размеров опухоли могут сдавливать сосуды и нервы, выходящие из позвоночного канала, провоцируя боль и другие серьезные последствия.
  6. 6. Болезнь Шейермана-Мау. Проявляется искривлением позвоночника в грудном отделе. Эта патология возникает у детей и подростков в период роста опорно-двигательного аппарата. При этой патологии изгибы позвоночника усиливаются и провоцируют компрессию нервов и сосудов. Возникают постоянные боли ноющего характера в области груди и шеи.
  7. 7. Остеопороз. Является патологией тканей костной системы. Остеопороз развивается из-за гипокальциемии - недостаточной концентрации кальция в крови и нарушения его усвоения костями. При остеопорозе костная ткань становится хрупкой и даже незначительное давление на нее или удар могут спровоцировать переломы. Таким образом, причиной вертебральной торакалгии является не остеопороз, а его осложнения.
  8. 8. Искривления позвоночника. При искривлении происходит чрезмерное увеличение физиологических изгибов по типу сколиоза: выпуклость влево или вправо, кифоз - выпуклость назад, лордоз - выпуклость вперед.

Иллюстрация 3

Причины, вызвавшие вертебральную торакалгию, определяют способ лечения. Так как важно не только снять боль, а устранить причину, вызвавшую ее.

3
Диагностические мероприятия

В области грудной клетки располагается множество органов (сердце, легкие, бронхи и т. д.) и патология любого из них может сопровождаться болевым синдромом. К вертебральной торакалгии относится боль, спровоцированная поражениями позвоночного столба. Наиболее часто вертебральную торакалгию путают с межреберной невралгией (патология межреберных мышц с пронизывающей болью в области передней стенки груди); цервикалгией (патология нервов и мышц шеи с постоянным болевым синдромом); торакобрахиалгией (поражение мышц, нервов, костей руки с болью, отдающей в грудь).

Иллюстрация 4

Для постановки дифференциального диагноза, помимо сбора анамнеза, используют МРТ (магнитно-резонансную томографию), рентгенографию, денситометрию (измерение плотности ткани костной системы), сцинтиграфию (лучевая диагностика, регистрирующая накопление и распределение радиофармпрепарата в костной ткани, используя гамма-камеру), ЭНМГ (электронейромиографию, определяющую функциональность периферической нервной системы и мышечной ткани), методы лабораторной диагностики (чтобы исключить воспаление).

4
Симптоматические проявления

Симптоматика вертерогенной торакалгии проста, что дает возможность поставить точный диагноз (основная цель диагностики - определение причины патологии). Симптомы торакалгии бывают основными:

  • боль за грудиной, усиливающаяся во время физических нагрузок;
  • спинные мышцы и мышцы шей находятся в повышенном тонусе, что в медицине называется мышечным дефансом.

Картинка 5

и сопутствующими:

  • возникновение позвонкового хруста во время движений;
  • чувство дискомфорта между лопатками.

Симптомы, изложенные выше, могут усилиться из-за холода, длительной статической позы.

Вертебральная нервная боль может локализоваться в:

  1. 1. Нижнем позвоночном отделе: болят грудная клетка, под- и надключичная зона, левая рука, плечо и шея. Усиление болевого синдрома во время наклонов и поворотов головой.
  2. 2. Верхнегрудном отделе: болит за грудиной. Болевой синдром длительный, ноющий, не усиливающийся во время движения.
  3. 3. Лопаточно-реберном отделе: болит в левой и правой поверхностях грудной клетки, между лопатками, около сосков. Боль колющая или ноющая, длительная или мгновенная, усиливается во время вдоха-выдоха.
  4. 4. Переднегрудном отделе: болит за грудиной, в области передней подмышечной линии. Боль длительная и ноющая.

5
Методы терапии

Лечение торакалгии - задача непростая и длительная, поскольку позвоночник тяжело поддается терапии. Обезболивающие препараты (Диклофенак, Мелокс и др.) применять можно не во всех случаях, а вот физиотерапия - главная и эффективная методика лечения. Почти всегда назначают специальный массаж и лечебную гимнастику в сочетании с вытяжением позвоночника. Снижает интенсивность болевого синдрома применение иглорефлексотерапии. Многие современные клиники используют для лечения мягкую технику мануальной терапии (инактивируются триггерные точки), постизометрическую релаксацию, остреципрокную релаксацию, кожно-фасциальный релизинг и т.п.