Тазобедренный сустав является самым крупным в организме человека и несет на себе большую нагрузку в связи с прямохождением.

Заболевания таких суставов, имеющие различную природу, нередко проявляются схожими симптомами. Чтобы назначить корректное лечение, необходимо проведение дифференциальной диагностики для правильного определения патологии и причины ее возникновения. При появлении болей в суставах следует сразу обратиться к врачу.

1
Причины болей в тазобедренном суставе?

Основные причины возникновения болевого синдрома в области тазобедренных суставов:

Причины

Заболевания

Травмы

Перелом шейки бедра.

Приобретенные вывихи и подвывихи сустава

Воспалительные процессы

Артриты, в том числе ревматоидный

Инфекционно-воспалительные процессы

Инфекционное воспаление суставной капсулы

Дегенеративно-дистрофические процессы

Остеоартроз тазобедренного сочленения

Аутоиммунный механизм

Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания

Заболевания с наследственной предрасположенностью и врожденные дефекты

Врожденный вывих бедра.

Болезнь Пертеса

Метаболические нарушения

Микрокристаллические артропатии.

Подагрический артрит

Заболевания околосуставных мягких тканей

Тендиниты, миозиты, разрывы связок и сухожилий

В патологии тазобедренного сустава большую роль играет и гендерный фактор:

Частые заболевания у мужчин

Частые заболевания у женщин

  • Коксартроз. Известна связь развития заболевания с тяжелыми физическими нагрузками.
  • Подагра. Характерный возраст появления - после 40 лет.
  • Болезнь Пертеса. Генетически детерминированное заболевание, дебютирующее в детском или юношеском возрасте
  • Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Наиболее характерно развитие данной группы патологий у женщин молодого возраста.
  • Перелом шейки бедра. В ряде случаев патология связана с дефицитом эстрогенных гормонов, приводящим к остеопорозу у женщин менопаузального возраста.
  • Коксартроз. Развитие заболевания характерно для женщин с избыточной массой тела и малоподвижным образом жизни

2
Жалобы пациентов

Проявления указанных болезней тазобедренных суставов весьма схожи между собой, что способно затруднить диагностику и выбор лечебной тактики.

Основные симптомы, указывающие на связь болевого синдрома с патологией тазобедренного сустава:

  • возникновение болевого синдрома в проекции тазобедренного сустава;
  • ограничение объема активных движений в тазобедренном суставе, вызванное болевым синдромом;
  • отечность окружающих тазобедренный сустав мягких тканей;
  • болезненность в области сустава в положении стоя на пораженной ноге;
  • иррадиация боли в ногу (в бедро, голень, стопу);
  • утренняя скованность движений.

Для каждого из заболеваний характерен определенный набор симптомов, которые облегчают дифференциальный диагноз. Некоторые признаки указывают на патогенез патологического состояния:

Симптом

На что указывает

Гипертермия тела

Наличие в организме инфекционного воспалительного процесса

Боль, возникающая при нагрузке на сустав и в вечернее время

Процесс дегенеративного характера

Боль в суставе в утреннее время

Патология сустава воспалительной этиологии

Острое одномоментное начало

Травматический механизм поражения

Начало заболевания в раннем возрасте

Наследственный или врожденный характер патологии

Имеет значение и степень выраженности признаков патологии. При острых процессах симптоматика более яркая. Для хронических стадий характерно длительное существование слабо выраженных симптомов и неравномерное течение - чередование улучшений и ухудшений состояния.

3
Коксартроз

Данное заболевание характеризуется дегенеративным процессом в суставном хряще, образованием в нем дефектов в виде трещин. Такие процессы приводят к рецидивирующему воспалению суставной полости - синовиту.

В результате длительно текущего заболевания сустав подвергается деформации, в результате чего ограничивается объем активных движений, и они становятся болезненными.

3.1
Клинические признаки

При коксартрозе пациент предъявляет следующие жалобы:

  • Болевой синдром механического происхождения, возрастающий при движениях в суставе, а также в вечернее время.
  • Ограничение объема подвижности в тазобедренном сочленении на пораженной стороне.
  • Чередование обострений заболевания с периодами улучшения.
  • Непродолжительные периоды скованности в утреннее время (в редких случаях).

Развитие патологии наиболее характерно для людей пожилого возраста, чей труд или образ жизни связан с физическими нагрузками.

Встречается коксартроз и у спортсменов. Способствовать развитию заболевания могут предшествующие травмы, вредные привычки в виде табакокурения и злоупотребления алкоголем, избыточная масса тела, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний.

3.2
Лечение

Заболевание носит прогрессирующей характер, искоренить его консервативными методами не представляется возможным.

Замедлить прогрессирование дегенеративного процесса позволяют методики, связанные с применением хондропротективных препаратов. Во время обострения показана симптоматическая терапия.

После купирования обострения необходимо выполнение комплекса специальных лечебных упражнений, рекомендованных специалистом. По мнению доктора Бубновского, лечебная гимнастика незаменима для улучшения состояния больного, а также профилактики очередного обострения.

Из народных средств помогают составы на основе следующих лекарственных растений:

  • чеснока;
  • корня сельдерея;
  • лимона;
  • цветка сирени;
  • липового цвета.

Применение народных рецептов рекомендуется согласовывать с лечащим врачом и комбинировать с медикаментозной терапией.

Радикальное лечение заключается в протезировании тазобедренного сочленения.

4
Коксит

Коксит представляет собой воспаление тазобедренного сустава инфекционно-воспалительной этиологии. Инфицирование может произойти в результате предшествующего хирургического вмешательства или инъекции в полость сустава.

Иногда возможно развитие заболевания и на фоне наличия в организме хронического несанированного очага инфекции. В этом случае пусковым моментом может стать любое, даже кратковременное снижение степени иммунной защиты организма, что способствует активизации инфекционных агентов и распространению инфекции.

4.1
Клинические проявления

Характерными проявлениями коксита являются следующие симптомы:

  • Болевой синдром высокой интенсивности, имеющий разбирающий характер. Боль может быть настолько сильной, что полностью обездвиживает сустав.
  • Ярко выраженные признаки воспаления в области сустава: отечность мягких тканей, повышение локальной температуры, гиперемия кожных покровов над пораженной областью.
  • При пункции сустава регистрируется наличие гнойного выпота, содержащего большое количество инфекционных агентов.

3.2
Лечение

Борьба с инфекционным артритом тазобедренного сустава начинается с этиотропной терапии - антибактериальных препаратов. По мере необходимости подключают противовоспалительные средства.

Любые процедуры, связанные с термическим воздействием на сустав, противопоказаны.

5
Ревматоидный артрит

Это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата имеет аутоиммунное происхождение, то есть связано с продукцией и выбросом в кровь антител, действие которых направлено против собственных тканей организма.

В результате сбоя иммунная система начинает воспринимать соединительную ткань сустава как чужеродное и синтезирует специфические белки, атакующие ее. Результатом такого взаимодействия является воспалительная реакция.

Возникновение заболевания более характерно для молодого и среднего возраста. Этиология на сегодняшний день точно не определена, однако в ряде случаев дебюту патологии предшествует перенесенная вирусная инфекция. Немаловажна также роль наследственного фактора в развитии ревматоидного артрита.

5.1
Клиническая картина

Да ревматоидного артрита характерны следующие клинические проявления:

Симптом

Харктеристика

Болевой синдром

Болезненность наиболее выражена по утрам и в состоянии покоя, а после физической нагрузки ее интенсивность уменьшается

Скованность в суставах

Имеет место в утреннее время и продолжается не менее 30 минут

Признаки воспаления (все, кроме боли)

  • отечность мягких тканей;
  • местная гипертермия;
  • нарушение функции сочленения (ограничение подвижности в суставе);
  • гиперемия тканей

Характерной чертой симптоматики ревматоидного артрита является симметричность поражения.

3.2
Лечение

Терапия ревматоидного осуществляется с помощью следующих групп препаратов:

Группа лекарственных средств

Направленность действия

Противовоспалительные препараты

Купируют воспаление при обострении, что способствует снижению болевого синдрома

Иммунодепрессанты

Сдерживают патологическую иммунную реакцию, направленную против собственной соединительной ткани организма

Хондропротекторы

Замедляют процесс разрушения хрящевой ткани

6
Подагра

Этиологическим фактором патологии является нарушение метаболизма мочевой кислоты. В результате формируются множественные отложения солей мочевой кислоты, имеющие самую разнообразную локализацию:

  • в мягких тканях;
  • в почках;
  • в суставах;
  • под кожей.

Тофусы - подкожные отложения солей мочевой кислоты

Группой риска являются мужчины в возрасте старше 40 лет, часто употребляющие мясо и мясные блюда, а также алкоголь, особенно пиво.

5.1
Клиническая картина

Характерными проявлениями заболевания являются следующие признаки:

  • одно- или двустороннее поражение суставов с развитием типичной клинической картины артрита;
  • болевой синдром, существенно ограничивающий подвижность сочленения;
  • отложение мочевой кислоты в подкожной клетчатке в виде безболезненных узелков;
  • в случае развития патологических процессов в почках наличие в анализах мочи соответствующих отклонений;
  • повышение уровня мочевой кислоты в крови.

3.2
Лечение

Для снижения концентрации мочевой кислоты в крови применяется препарат Аллопуринол. В остром периоде подключают симптоматическое лечение с применением препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика обострения заболевания заключается в соблюдении диеты.

7
Вывих бедра

Вывихи тазобедренного сустава возникают в результате очень сильных воздействий на сустав, полученных при спортивных травмах, падениях, ударах, при дорожно-транспортных происшествиях.

Отдельной формой патологии является врожденный вывих тазобедренного сустава у детей раннего возраста, развивающийся в результате воздействия следующих причин:

  • наследственная предрасположенность;
  • результат воздействия тератогенных факторов во время внутриутробного развития (беременности), в том числе и в результате вредных привычек беременной женщины;
  • акушерские осложнения во время родов;
  • крупные размеры плода.

Результатом воздействия патогенных факторов является несоответствие вертлужной впадины и головки бедренной кости. Данное состояние называется дисплазией тазобедренного сустава. Развитие патологии сопряжено с задержкой оссификации (более позднее появление ядер окостенения, по сравнению с нормой, в головках тазобедренных костей).

Отсутствие своевременной коррекции указанной аномалии приводит к вывиху бедренной кости - устойчивому состоянию, приводящему к выраженным нарушениям функции тазобедренного сустава.

7.1
Лечение

Лечение вывиха тазобедренного сустава осуществляется консервативно - при помощи вправления сочленения. В случае недостаточной эффективности прибегают к помощи хирургического вмешательства.

У малышей применяется консервативная коррекция путем тугого широкого бинтования и других специальных корректирующих приспособлений.

При неэффективности консервативного лечения показано проведение операции.

8
Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости является тяжелой травмой, возникающей при падениях или ударах в область тазобедренного сочленения. Группой риска являются люди, страдающие остеопорозом (независимо от этиологии метаболического нарушения).

Перелом шейки бедра

Особую опасность патология представляет для пожилых пациентов, так как в связи с замедлением метаболических процессов в организме удлиняется время консолидации перелома. Это приводит к необходимости неподвижного образа жизни на протяжении продолжительного периода времени (несколько месяцев), что влечет за собой негативные последствия.

8.1
Симптоматика

Перелом шейки бедра проявляется следующими симптомами:

  • Боль, локализованная в области тазобедренного сустава.
  • Увеличение длины конечности.
  • Хруст и потрескивание при попытке движений в тазобедренном сочленении.
  • Резкое усиление болевого синдрома при пассивных движениях в суставе.

3.2
Лечение

В некоторых случаях действенным является консервативное лечение перелома шейки бедренной кости. В случае неэффективности единственным вариантом будет оперативное вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

8.3
Профилактика

С целью предотвращения перелома шейки бедренной кости необходимы следующие меры профилактики:

  • Сбалансированный рацион, богатый кальцием и витамином D.
  • По согласованию с наблюдающим специалистом - курсовой прием препаратов, содержащих комбинацию кальция и активной формы витамина D.
  • Профилактика травм и падений. В частности, борьба с состояниями, характеризующимися головокружениями и расстройствами равновесия.

9
Болезнь Пертеса

Это заболевание наследственной природы поражает в основном мальчиков. Патогенетическим механизмом является асептический (несвязанный с воздействием инфекционного воспаления) некроз головки бедренной кости.

4.1
Клинические проявления

Болезнь Пертеса проявляется следующей симптоматикой:

  • Болезненность в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при нагрузке.
  • Постепенное изменение походки - появление и прогрессирование хромоты.
  • Появление контрактур в суставе.
  • Воспаление мягких тканей, окружающих сустав.
  • На поздних стадиях заболевания некроз приводит к полному отсутствию движений в тазобедренном суставе.

3.2
Лечение

На начальных этапах заболевания рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, сдерживающих прогрессирование патологии:

Методика Комментарии
Ортопедический режим Ограничение нагрузки на сустав при помощи использования специальных ортезных конструкций
Применение вазоактивных препаратов Расширяя просвет кровеносных сосудов, лекарственные средства улучшают микроциркуляцию и питание тканей в области сустава
Выполнение специальных упражнений Гимнастика помогает нормализовать гемодинамику в тканях, окружающих сочленение

При развитии выраженного некроза головки бедренной кости в результате прогрессирования заболевания единственный способ помочь пациенту - оперативное вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сочленения.

10
Заболевания мягких тканей тазобедренного сочленения

Патология мягких тканей, окружающих тазобедренное сочленение, встречаются существенно чаще, чем заболевания самого сустава.

К этой группе патологий относятся:

  • травмы (разрывы связок и сухожилий);
  • воспалительные поражения мышечной ткани;
  • воспаления сухожилий (тендиниты).

Особенностью такой болезни является более легкое протекание по сравнению с заболеваниями самого сочленения. Мягкие ткани активно кровоснабжаются и обладают хорошей способностью к восстановлению. Поэтому подобные патологии чаще заканчиваются полным выздоровлением.

4.1
Клинические проявления

Патологические состояния околосуставных мягких тканей проявляют себя следующими симптомами:

Симптом Описание
Болезненность Боль имеет умеренную интенсивность, ее динамика связана с движениями в тазобедренном сочленении. При миозите характерно усиление болезненности и при пальпации области воспаления
Ограничение подвижности Степень ограничения объема движений выражена менее, чем при суставной патологии и закономерно уменьшается по мере регрессирования воспалительной реакции
Отсутствие деформации тазобедренного сустава Изменение конфигурации области тазобедренного сустава в острой фазе воспалительного процесса связано с отечностью мягких тканей

Симптомы в данном случае чаще имеют одностороннюю локализацию.

3.2
Лечение

Для достижения скорейшего улучшения рекомендуется следующий комплекс терапевтических мероприятий:

Методика Комментарии
Покой пораженной конечности Необходим в остром периоде
Применение НПВС Необходим для купирования болевого синдрома и снижения интенсивности воспалительной реакции
Физиотерапия Позволяет оказывать локальное воздействие на патологический очаг