Одной из серьезных патологий суставов является ревматоидный артрит. Прогрессирующее течение заболевания обуславливает высокие риски утраты работоспособности и ранней инвалидизации. Пациенты обращаются ко врачу по поводу выраженных болей, деформации суставов и общего ухудшения самочувствия. Чем раньше будет назначено правильное лечение, тем лучше прогноз для заболевания и жизни в конкретном случае.

1
Природа патологических нарушений

Ревматоидный артрит (РА) относится к группе аутоиммунных заболеваний. Причина возникновения патологии неясна. Существуют данные о взаимосвязи этиологии воспалительных изменений с бактериальной и вирусной инфекцией. Однако ряд состояний развивается на фоне относительного благополучия без перенесения ОРВИ и ОРЗ. Исследователи выявили корреляцию ревматоидного артрита с предрасполагающими факторами:

  • патологии подвержены лица с определенными генами гистосовместимости;
  • нарушения чаще развиваются у женщин (соотношение между полами 3:1);
  • неблагоприятные условия жизни способствуют ослаблению организма, появлению аутоиммунных заболеваний;
  • группу риска составляют люди, работающие в сфере тяжелого труда.

По невыясненным обстоятельствам в суставной жидкости происходит накопление иммунных клеток. Продуцируются антитела (ревматоидные факторы) к собственным иммуноглобулинам. Соединения образуют комплексы, поглощаемые нейтрофилами. Фагоцитоз завершается выбросом лизосомальных ферментов и активизацией противовоспалительных медиаторов. В полость сустава привлекается большое количество лимфоцитов. Состояние сопровождается дисбалансом между веществами, усиливающими и ограничивающими воспаление. Изменения в клеточно-гуморальном звене иммунитета приводят к хроническому разрушению соединительной ткани. Патологические нарушения в структуре хряща постепенно оборачиваются разрастанием фиброзных элементов и формированием костного анкилоза (сращением суставных поверхностей).

Тугоподвижность в суставах кисти ограничивает возможности самообслуживания. Больным ревматоидным артритом затруднительно удержать чашку, отпереть дверь, застегнуть одежду.

Поражение крупных суставов сопровождается характерными признаками.

Сустав Симптомы Осложнения
Локтевой Ограничение подвижности с преимущественной фиксацией в положении полусгибания и поворота предплечья внутрь Защемление локтевого нерва с нарушением чувствительности, парестезиями в III–V пальцах и соответствующих зонах кисти
Плечевой Классические признаки воспаления сопровождает развитие атрофии плечевых мышц. Процесс принимает распространенный характер с переходом на область шеи и груди Иногда развивается подвывих плечевой кости в суставе
Коленный Отмечается чрезмерная подвижность надколенника (чашечки). Пациенты облегчают боли путем незначительного сгибания в колене, ходят не полностью разгибая ногу Выпячивание суставной сумки коленного сустава сзади (киста Бейкера)
Тазобедренный При РА поражается редко. Боли отдают в паховую область и нижнюю часть ягодиц Асептический некроз головки бедренной кости. Требует эндопротезирования сустава.

У детей довольно часто поражается височно-нижнечелюстной сустав. Пациенты не могут спокойно открыть рот, со временем лицо приобретает «птицеобразный» вид.

Коды по МКБ 10

Согласно клиническим рекомендациям, врачи при постановке диагноза учитывают несколько критериев:

  1. 1. Количество пораженных областей. Олигоартрит выставляют при вовлечении 1–4 суставов в первые полгода заболевания. Если задействовано множество сочленений, говорят о полиартрите.
  2. 2. Серопозитивность и серонегативность.
  3. 3. Наличие внесуставных проявлений (васкулит, альвеолит, полиневропатия и др.).
  4. 4. Степень активности процесса. Учитывают субъективное восприятие пациентом боли, показатели СРБ, СОЭ и длительность времени, необходимого для облегчения болевого синдрома, «расхаживания».
  5. 5. Функциональный класс, отражающий способность к самообслуживанию и трудовой деятельности.
  6. 6. В ряде случаев бывает указание на возраст пациента: артрит взрослых, а также детей и подростков (ювенильный).

2
Обследование

Диагностика ревматоидного артрита включает рассмотрение жалоб пациента, истории болезни с учетом изменения основных признаков патологии. Отдельное внимание уделяют наличию и продолжительности утренней скованности в суставах. Клинически значимым является сохранение болей свыше 1 часа после подъема из постели. При осмотре оценивают конфигурацию суставов, изменение объема движений. Выявляют признаки воспаления. В связи с высокой вероятностью развития внесуставных нарушений, проводят комплексное изучение всех систем и органов.

Нормальные значения показателей, мочевая кислота исследуется для дифференциальной диагностики с подагрическим артритом

3
Тактика лечения

Результаты терапии РА связаны с максимально ранним выявлением патологии. Терапия должна начинаться не позднее 3 месяцев от постановки диагноза. При ревматоидном артрите стараются достичь продолжительной ремиссии с редкими обострениями. Лечение основано на использовании препаратов, подавляющих воспалительный процесс. Лекарство подбирается в соответствии с клинической картиной, активностью артрита и общим состоянием пациента. В терапии используются схемы, содержащие один или несколько препаратов из следующих групп:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • глюкокортикостероидов (ГККС или ГКС) (метилпреднизолон);
  • препаратов золота (тауредон);
  • сульфаниламидов (сульфасалазин);
  • группы хинолинового ряда (плаквинил);
  • D-пеницилламина;
  • цитостатиков (метотрексат);
  • антицитокинового ряда (инфлексимаб).

При высокой степени активности, быстром прогрессировании патологии и появлении системных проявлений прибегают к средствам очищения крови. Значительно улучшает качество жизни у таких пациентов проведение плазмафереза и гемосорбции.

Быстрому купированию суставных болей способствует внутрисуставное введение ГКС. Дополнительно применяют различные мази, физиопроцедуры и проводят курсы ЛФК. Больным рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением цитрусовых, ограничением молока, жирных сортов мяса, глютенсодержащих зерновых. В питание включают морепродукты, рыбу, большое количество овощей и фруктов.

Развитие выраженных контрактур, невозможность движений являются поводом к рассмотрению необходимости оперативного вмешательства, иссечения пораженных тканей и вживления протеза.