Появившаяся и постепенно растущая косточка возле большого пальца ноги, вероятнее всего, указывает на наличие у пациента поперечного плоскостопия. Эта патология является наиболее часто встречающейся деформаций опорно-двигательного аппарата и составляет около 10% среди всех ортопедических болезней. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением (косточка на ноге у большого пальца продолжает расти). Регистрируется поперечное плоскостопие преимущественно у женщин (55,2% против 38,1% у мужчин). Формирование косточки или шишки (так называемый халюс вальгус) является ранним симптомом имеющегося заболевания и указывает на поражение 1-го плюсне-фалангового сустава.

  • У кого проблемы со спиной и суставами - читать срочно!3 растения, которые восстанавливают суставы и хрящи в 10 раз лучше лекарств
    Читать далее ►

1
Почему возникает

Существует множество теорий, объясняющих происхождение развития поперечной плоскостопии у человека. На сегодняшний день доктора считают, что это заболевание развивается под действием множества факторов (полиэтиологическая теория). Согласно последней существуют следующие факторы:

  • предрасполагающие - анатомические, конституциональные (врожденная слабость связочного и сухожильного аппарата стопы, усугубляющаяся с возрастом) и опорные особенности стопы;
  • производящие - статические и динамические перегрузки (длительное нахождение на ногах и особенности походки приводят к ослаблению мышечного аппарата, что в конечном итоге приводит к изменениям мышц и связок стопы), использование нерациональной обуви.

Поэтому причины развития поперечной плоскостопии можно разделить на внешние и внутренние.

Это заболевание крайне редко встречается в качестве врожденной формы.

Внутренними причинами являются следующие:

  1. 1. наследственно-конституциональная предрасположенность;
  2. врожденная дисплазия костно-суставного аппарата стопы, наиболее вероятными признаками которой являются следующие:
    • значительное удлинение или укорочение 1-й плюсневой кости;
    • избыточная скошенность щели первого плюсне-клиновидного сустава;
    • наличие дополнительных сесамовидных костей.
  3. 3. первичная слабость связочно-мышечного аппарата стопы.

К внешним причинам, которые способствуют развитию данного заболевания, относятся перегрузки, связанные с увеличением массы тела человека, с занятием спортом, профессией или ведением домашнего хозяйства, с ношением нерациональной обуви (с острым носом и на высоком каблуке) и др. Отрицательное воздействие последней настолько велико, что некоторые ученые даже рассматривают ее как основную причину формирования деформации.

Также регулярное ношение такой обуви приводит к резкому повышению нагрузки на головки плюсневых костей и благоприятно влияет на появление и прогрессирование деформации.

Кости плюсны удерживаются в правильном положении благодаря фасциям и подошвенному апоневрозу. Поэтому в первую очередь данное заболевание следует рассматривать с позиции проявления недостаточности связочного аппарата на фоне слабости мышц стопы и голени.

На одной из своих передач даже Елена Малышева призналась, что страдает этим недугом.

2
Как развивается заболевание

Чтобы лучше понять как развивается заболевание, стоит рассмотреть, из каких же костей состоит стопа.

Кости стопы. Вид сверху

Следует помнить, что поперечное плоскостопие это прогрессирующее заболевание. Поэтому если пациент не выполняет рекомендации врача, то будет продолжать расти косточка на ноге у большого пальца с другими вытекающими последствиями.

Кости стопы. Вид снизу

В норме сесамовидные кости заключены в сухожилия обеих головок короткого сгибателя, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца прочно фиксировано между ними (так называемый «гамак»).

«Гамак» первой плюсневой кости: 1 - сухожилие мыщцы, приводящая большой палец; 2 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 3 - сухожилие мыщцы, отводящая большой палец; 4 - сухожилия обеих головок короткого сгибателя большого пальца

В процессе развития этой патологии основным элементом является распластывание переднего отдела стопы (т. е. расхождение в горизонтальной плоскости плюсневых костей). Наиболее часто оно происходит за счет отклонения внутрь 1-й плюсневой кости, иногда в сочетании с отклонением наружу 5-й плюсневой кости.

Прогрессирование отклонения внутрь 1-й плюсневой кости ведет к подвывиху и вывиху сесамовидных костей. Последние смещаются в область 1-го межплюсневого промежутка. Это ведет к смещению наружу сухожилий, которые находятся в комплексе с сесамовидными костями. В итоге происходит разобщение головки 1-й плюсневой кости со своим «гамаком».

В результате разгибатели и сгибатели большого пальца приобретают дополнительно несвойственную им функцию абдукторов (то есть отведения), приводя к внутреннему отклонению большого пальца (халюс вальгус), что ведет к появлению шишки или косточки возле него.

В результате взаимодействия сил нагрузки на первую кость плюсны и реакции опоры, возникает момент силы, который способствует внутреннему повороту 1-й плюсневой кости и большого пальца. Вследствие этого, а также подвывиха и вывиха в плюсне-сесамовидном сочленении, формируется значительное уменьшение опорной функции головки 1-й плюсневой кости. Это ведет к резкому увеличению нагрузки на головки 2-й и 3-й плюсневых костей с развитием на подошве стопы болезненных омозолелостей (так называемые натоптыши).

Натоптыши

Головка 1-й плюсневой кости, выступающая внутрь, подвергается постоянному давлению со стороны обуви. В результате чего по ее внутреннему краю возникает и постепенно увеличивается в размерах костно-хрящевой экзостоз (разрастание кости из постепенно окостеневающей хрящевой ткани), а над ним – воспаляющаяся часто суставная сумка (хроническая форма бурсита).

Аналогичные изменения иногда наблюдаются и в области головки 5-й кости плюсны, что объясняется ее значительным отклонением наружу. Мизинец при этом отклоняется внутрь. В зарубежной литературе вышеописанная патология получила название «бурсит портного».

При поперечном плоскостопии повышение нагрузки на головки средних костей плюсны создает чрезмерное постоянное давление на сухожилия сгибателей 2-го и 3-го пальцев. Это вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц и ведет к развитию молоткообразной деформации пальцев. Еще одной причиной развития данного дефекта является вытеснение средних пальцев большим пальцем стопы, который отклоняется наружу.

Молоткообразные пальцы

Эта специфическая деформация характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе и разгибанием в плюснефаланговом суставе. Иногда дополнительно присоединяется разгибательное или сгибательное положение в дистальном межфаланговом суставе.

По мере того как прогрессирует болезнь, формируются стойкие суставные контрактуры молоткообразных пальцев, а на их тыльной поверхности развиваются болезненные омозолелости от давления обувью. В дальнейшем может сформироваться вывих пальца к тылу («когтистый» палец), а развитие остеоартроза в деформированных суставах усиливает болевой синдром.

«Когтистый» палец

Таким образом поперечное плоскостопие является многокомпонентной деформацией переднего отдела стопы. Важнейшими элементами последней, кроме поперечной распластанности, являются дислокация сесамовидных костей плюснефалангового сустава и избыточный внутренний поворот 1-й плюсневой кости.

В большинстве случаев следствием поперечного плоскостопия являются отклонения большого пальца наружу и/или мизинца внутрь, молоткообразная деформация средних пальцев ноги.

3
Классификация

Поперечное плоскостопие и халюс вальгус по-разному классифицируют в зависимости от выраженности патологических изменений.

HVA — угол отклонения большого пальца (в норме до 15 градусов). IMA — угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями (в норме 8-10 градусов)

По степени (иногда именуются как стадии) деформации переднего отдела стопы (определяется по рентгенологическим данным) выделяют следующие:

  • первой (слабовыраженное) — HVA не превышает 30 градусов, а IMA находится в пределах 9-12 градусов;
  • второй (умеренно выраженное) — HVA достигает 40 градусов, а IMA увеличивается до 13-16 градусов;
  • третьей (резко выраженное) — HVA составляет свыше 40 градусов, а IMA увеличивается до 16 градусов и более.

Степени вальгусной деформации: 1-я (верхняя картинка), 2-я (нижняя картинка слева), 3-я (нижняя картинка справа)

Поперечное плоскостопие по форме деформации переднего отдела стопы бывает следующей:

  • Нефиксированная («мягкая» стопа) — поперечная распластанность стопы устраняется полностью, а большой палец выводится без труда в нормальное положение с помощью ручной коррекции.
  • Фиксированная («ригидная» стопа) — попытка уменьшения поперечника стопы и выведению большого пальца в нормальное положение с помощью ручной коррекции не дает положительных результатов.

Нефиксированная форма. Слева — стопа до коррекции деформации. Справа — стопа после ручной коррекции

Самостоятельно лечить в домашних условиях это заболевание и тем более прибегать к народным средствам крайне не рекомендуется. Следует обратиться к ортопеду.

Фиксированная форма. Слева — стопа до коррекции деформации. Справа — стопа при попытке ручной коррекции

Поперечное плоскостопие разделяется в зависимости от расположения деформации на одностороннюю и двухстороннюю.

4
Клинические проявления и диагностика

Диагноз «поперечное плоскостопие» и «халюс вальгус» устанавливается на основании результатов клинического осмотра, рентгенологических исследований. Эта патология подтверждается с помощью подометрических и плантографических (измерение параметров и графическое изображение стопы) исследований.

При клиническом осмотре врач выясняет, на что жалуется пациент, а также определяет разновидность поперечной плоскостопии согласно классификации. Основными жалобами больного являются следующие:

  • болевые ощущения;
  • изменение расположения костей переднего отдела стопы;
  • проблемы в ношении и подборе стандартной обуви (это вынуждают пациентов пользоваться обувью большего размера со свободным носком, а женщин – почти полностью отказаться от обуви на каблуке);
  • косметический дефект (пациенты указывают на наличие «некрасивых косточек на ногах»).

Болевые ощущения при поперечном плоскостопии чаще локализуются на подошвенной поверхности стопы под головками средних плюсневых костей и медиальной поверхности головки 1-й плюсневой кости. Преимущественно боли периодические и возникают при ходьбе и стоянии, сопровождаясь повышенной утомляемостью ног. Болевые ощущения иногда могут отдавать в коленный сустав или в область голени.

Обычно увеличивается продолжительность и интенсивность болевого синдрома увеличивается по мере прогрессирования деформации. Опять же, наблюдается обратное, когда при тяжелой степени этого заболевания боли не выражены.

При поперечной плоскостопии деформация стопы обладает определенными признаками. Ими являются следующие:

  • расширение переднего отдела стопы;
  • отклонение наружу большого пальца с его внутренним поворотом;
  • натоптыши на подошве в области головок средних костей плюсны;
  • костно-хрящевой экзостоз головки 1-й плюсневой кости с признаками хронического бурсита;
  • молоткообразная деформация средних пальцев ноги, которая сопровождается развитию натоптышей в области тыльной поверхности деформированных пальцев;
  • отклонение внутрь мизинца с наличием экзостоза и явлениями бурсита.

Используют при поперечной плоскостопии следующие рентгенологические исследования:

  • рентген стопы в прямой проекции - позволяет определить вид поперечной распластанности, а также HVA и IMA;
  • рентген стопы в аксиальной проекции - позволяет определить степень смещения сесамовидных костей 1-го плюсне-фалангового сустава в область межплюсневого промежутка и оценить угол поворота 1-й плюсневой кости.

При выполнении подометрии рассчитывают поперечный индекс по Фридланду, который будет превышать норму в зависимости от степени деформации.

Метод плантографии позволяет обнаружить зоны перегрузки в области переднего отдела стопы, а также высчитать HVA.

4.1
Еще одна причина роста косточки

Есть патологические состояния, которые можно спутать с ранними проявлениями поперечного плоскостопия (халюс вальгус).

Если наблюдается расширение переднего отдела стопы (в области головок плюсны), то это может быть следствием костно-фиброзных разрастаний в области головки 1-й плюсневой кости. Последние имитируют отклонение большого пальца наружу на 15-20 градусов.

Распространение данных разрастаний на поверхность сустава приводит к подвывиху проксимальной фаланги первого пальца. Это приводит к возникновению отклонения, иногда достигающего 30 градусов. При данной патологии не обнаруживаются какие-либо признаки поперечного плоскостопия и не наблюдается деформации других пальцев ноги. Это патологическое состояние встречается относительно нечасто, приблизительно в 1,5% случаев.

Подобная патология намного реже встречается на мизинце.

В случае этой патологии радикальным вмешательством является операция Шеде. Это связано с тем, что опорная функция стопы при данном заболевании не нарушена и удаление разрастаний полностью излечивает пациента от этой патологии. Выполняется аналогичная операция и при поражении головки 5-й плюсневой кости.

5
Лечение

Деформация пальцев и поперечное плоскостопие лечатся в основном с помощью оперативного вмешательства. При начальных проявлениях болезни рекомендуется прибегнуть к консервативной терапии. В основном это имеет место в пожилом возрасте, у подростков, при наличии противопоказаний к выполнению операции, а также в послеоперационном периоде.

С целью возвращение большого пальца на прежнее положение используют различные виды межпальцевых вкладышей, выполняют ежедневные занятия ЛФК, специальные шины для большого пальца и стопы. Для формирования поперечного свода прибегают к:

  • циркулярному бинтованию стопы в области головок костей плюсны;
  • использованию специальных ортопедических стелек или стяжек с валиком Зейтца под головками 2-3-й костей плюсны.

Если деформация выраженная, применяют ортопедическую обувь. Ниже представлен пример вспомогательного метода лечения этого заболевания.

При наличии косточки около большого пальца Елена Малышева и другие квалифицированные доктора рекомендуют приобрести ортопедические стельки с валиком Зейтца, что дополнительно помогает приостановить прогрессию заболевания в сочетании с изменением образа жизни (отказаться от ношения нерациональной обуви).

Специальная шина для большого пальца стопы со специальным межпальцевым вкладышем

Ножные ванночки, различные физиопроцедуры, корригирующая гимнастика в сочетании с массажем способны лишь временно избавиться от болевого синдрома и обострения бурсита в области головки 1-й или 5-й плюсневой кости. Ликвидировать деформацию невозможно с помощью консервативного лечения.

5.1
Хирургическое лечение

Сегодня современная концепция хирургического лечения гласит, что операция должна быть радикальной, то есть устранять первопричину деформаций пальцев ноги – поперечное плоскостопие. Так как при этой патологии наблюдается в большинстве случаев отклонение внутрь 1-й плюсневой кости, то основное направление оперативного вмешательства состоит в ликвидации ее неправильного положения.

В зависимости от формы поперечного плоскостопия применяются разные оперативные подходы, которые представлены в таблице ниже.

Нефиксированная форма Фиксированная форма
Транспозиция типа Макбрайда приводящей мышцы большого пальца на первую плюсневую кость (широко используется при начальных проявлениях патологии) Остеотомия 1-й плюсневой кости
Миотендопластика переднего отдела стопы (используется при деформации 2-3-й степени) Комбинированное оперативное вмешательство (транспозиция приводящей мышцы + остеотомия 1-й плюсневой кости)

Если обнаруживается наличие противопоказаний к радикальной операции или у пациентов пожилого возраста, то может быть выполнено паллиативное хирургическое лечение (улучшающее качество жизни пациента, но не устраняется поперечное плоскостопие). Суть такого оперативного вмешательства заключается в коррекции деформаций пальцев, доставляющие человеку наибольшие страдания (халюс вальгус, молоткообразные пальцы).