Медикаментозное лечение остеохондроза подразумевает комплексное использование лекарственных средств с разными механизмами действия. При подборе комплексной терапии необходимо учитывать лекарственные взаимодействия между различными препаратами, а также возможность возникновения побочных эффектов. Во избежание развития нежелательных реакций для назначения терапии следует обращаться к специалисту.

1
Принципы терапии остеохондроза

Успешное лечение данной патологии подразумевает комплексный подход и сочетание медикаментозных методов с немедикаментозными.

Лечение с применением лекарственных препаратов осуществляется главным образом при обострении заболевания. Между обострениями широко применяется лечебная гимнастика.

Для медикаментозного лечения остеохондроза позвоночника на различных стадиях заболевания находят применение следующие группы лекарственных препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • миорелаксанты (лекарственные средства, понижающие тонус скелетной мускулатуры);
  • вазоактивные препараты;
  • диуретики;
  • препараты из группы глюкокортикоидных гормонов;
  • анестетики;
  • витамины, преимущественно группы B;
  • средства для местного применения, имеющие местнораздражающий, разогревающий эффекты;
  • препараты с хондропротективным действием.

Препараты из каждой группы имеют свои показания и особенности использования.

2
Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты данного класса обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами, которые обусловлены способностью ингибировать фермент циклооксигеназу, отвечающий за синтез воспалительных медиаторов — простагландинов. Применяются НПВС в виде пероральных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы), инъекций и местных форм (кремов, мазей, гелей, пластырей).

Картинка 1

Группа НПВС неоднородна. Выделяют 2 разновидности препаратов:

  • Неселективные НПВС, блокирующие циклооксигеназу первого и второго типов. Их систематическое применение приводит к развитию эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
  • Селективные НПВС. Ингибирующее воздействие этой группы препаратов распространяется только на циклооксигеназу второго типа. Противовоспалительные препараты селективного действия более щадяще воздействуют на организм и не вызывают побочных эффектов в виде язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Примеры противовоспалительных препаратов представлены в таблице.

Разновидность НПВС Лекарственные вещества
Неселективные Препараты на основе кетопрофена, диклофенака, ибупрофена (Кетонал, Диклоген, Диклофенак)
Селективные Препараты на основе мелоксикама, целекоксиба, нимесулида (Мовалис, Амелотекс, Целебрекс, Найз)

Схемы приема нестероидных средств различны, режим дозирования должен определять врач в зависимости от выраженности симптомов заболевания и общего состояния пациента. Продолжительность лечения НПВС не должна превышать 7-9 дней.

Важно! На фоне применения НПВС увеличивается время свертываемости крови. Данную особенность необходимо учитывать при назначении лекарств пациентам с нарушениями свертывающей системы и людям, принимающим средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия.

3
Миорелаксанты

Для терапии остеохондроза применяются только миорелаксирующие лекарственные средства центрального механизма действия. Таким действием обладают Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен. Использование их целесообразно в случаях, когда одной из причин формирования болевого синдрома является мышечный спазм. В зависимости от степени тяжести болезни и других обстоятельств рассматривается применение таблетированных форм или уколов.

Иллюстрация 2

Основными эффектами лекарственных средств этой группы являются расслабляющий и сосудорасширяющий.

4
Сосудорасширяющие лекарственные средства

Сосудорасширяющие средства и лекарства, улучшающие микроциркуляцию, включаются в лечебную схему для терапии и профилактики трофических нарушений мягких тканей, формирующихся в результате длительной компрессии сосудисто-нервного пучка.

Применяются, как правило, в таблетированной форме (например, таблетки Курантил).

Лекарства этой группы, помимо активации микроциркуляции в патологическом очаге, оказывают и общее влияние на организм, поэтому включать их в схему лечения самостоятельно не рекомендуется. Применение сосудорасширяющих средств назначается врачом с учетом состояния пациента и возможных лекарственных взаимодействий.

Картинка 3

5
Диуретики

Использование лекарственных препаратов, способствующих выведению из организма излишков жидкости, целесообразно тогда, когда в очаге воспаления резко выражен отек, способствующий формированию компрессионного синдрома (например, короткий курс Диакарба или Гипотиазида).

Следует учитывать, что данная группа медикаментов серьезно влияет на метаболические процессы всего организма. Их использование осуществляется только по назначению врача.

Необходимо помнить, что применение диуретических средств на фоне проведения электрофореза с эуфиллином приведет к увеличению потери жидкости организмом (так как эуфиллин обладает диуретическим эффектом).

Иллюстрация 4

6
Глюкокортикостероиды

Препараты данной группы приходят на помощь при резко выраженном воспалительном процессе, когда лекарственные средства нестероидного ряда не справляются с активным воспалением и выраженным болевым синдромом. В частности, распространена практика блокад с Дипроспаном.

В связи с большим количеством побочных эффектов назначение кортикостероидных препаратов требует большой осторожности и учета всех противопоказаний.

Основным принципом использования средств этой группы является короткий курс приема.

Картинка 5

В организм гормональные препараты вводятся следующими способами:

  • прием внутрь в таблетированной форме;
  • внутримышечное введение (паравертебральные блокады с использованием гормонов или их комбинации с другими средствами);
  • физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, фонофорез).

Важно! При назначении глюкокортикоидных гормонов пациентам пожилого возраста необходимо учитывать, что их систематический прием способен провоцировать возникновение остеопороза, а при его наличии — провоцировать дальнейшее развитие заболевания.

7
Анестетики

Лекарства, имеющие анестезирующий эффект, применяются в качестве компонентов смесей для паравертебральных блокад. Показаниями для их включения в схему терапии является выраженный, устойчивый, не купирующийся другими препаратами болевой синдром.

В составе смесей для блокад используются:

  • Новокаин;
  • Тримекаин;
  • Лидокаин.

8
Иллюстрация 6

9
Витаминотерапия

Комплекс витаминов группы B активизирует трофику тканей, в том числе и нервной ткани, подвергшейся компрессии; в больших дозах эти вещества способны оказывать некоторый анальгетический эффект.

При остеохондрозе витамины группы B применяются следующим образом:

  • перорально, в составе поливитаминных комплексов (Нейромультивит, Мильгамма);
  • в виде внутримышечных инъекций (в составе комплексов или по отдельности);
  • в составе смесей для паравертебральных блокад.

10
Местнораздражающие и согревающие лекарственные средства

Группа препаратов для лечения остеохондроза местного действия представлена следующими лекарственными формами:

  • кремы (Финалгон);
  • гели (Ксефокам);
  • растворы (Меновазин);
  • пластыри (перцовый пластырь).

Изображение 7

В качестве активных компонентов они содержат:

  • пчелиный яд (Апизартрон);
  • экстракт жгучего перца;
  • ментол;
  • димексид;
  • камфору;
  • спирт.

Терапевтический эффект достигается благодаря следующим действиям:

  • улучшение микроциркуляции в очаге воспаления;
  • уменьшение спазма скелетной мускулатуры под действием тепла;
  • дополнительно: обезболивающее действие компонентов (например, новокаин в составе Меновазина);
  • противовоспалительное и рассасывающее;
  • отвлекающий эффект: ощущение жара и жжения несколько отвлекает от болевого синдрома.

11
Хондропротекторы

Данная группа лекарственных средств не оказывает ни обезболивающего, ни противовоспалительного воздействия; то есть устранению признаков обострения не способствуют. Поэтому во избежание полипрогмазии прием хондропротективных препаратов назначается в промежутке между обострениями дорсопатии.

Задачи хондропротекторов:

  • замедление развития дегенеративных процессов в хрящевой ткани за счет активации трофики;
  • улучшение гидратации хрящевых межпозвонковых дисков, что способствует восстановлению их первоначальной высоты (это в дальнейшем препятствует компрессии нервных корешков).

Для получения устойчивого результата необходимы регулярные длительные курсы лечения. Общепринятая схема для начала терапии - 2 раза в год по 3 месяца.

Курсами в периоды ремиссии применяются Артра, Терафлекс.

Картинка 8

12
Лечебные методики

Для купирования основных симптомов обострения данного заболевания необходимо сочетание этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии:

  • Пероральное или инъекционное введение НПВС, миорелаксантов, вазоактивных средств, хондропротекторов и витаминов.
  • Местное применение НПВС, а также средств с местнораздражающим и разогревающим эффектами.
  • Физиотерапия. При наличии у пациента противопоказаний к физиотерапевтическим методам лечения данную методику можно заменить компрессами с растворами анестетиков, НПВС и диметилсульфоксидом, способствующим активному проникновению лекарственных веществ в мягкие ткани.
  • Паравертебральные блокады.

Сочетание нескольких методов лечения повышает эффективность терапии в целом.

13
Курсовое применение лекарственных средств

Курсовое лечение назначается для устранения основных проявлений обострения — болевого синдрома и ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Между обострениями целесообразно проводить курсовой прием лекарственных препаратов с хондропротективным эффектом.

Во время обострения, во избежание полипрогмазии, плановые курсы хондропротекторов не назначают.

14
Применение местных лекарственных форм

Включение в терапевтическую схему лекарственных форм НПВС для местного применения позволяет поддерживать необходимую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления. Кроме того, местное использование НПВС позволяет сократить длительность их приема внутрь или инъекционно, снижая тем самым вероятность развития системных побочных эффектов.

Использование местных лечебных средств, не содержащих НПВС, способствует рассасыванию воспалительного очага и оказывает отвлекающее действие.

15
Физиотерапия

Для транспорта лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг применяются электрофорез и фонофорез. Преимущество данной методики в том, что, способствуя проникновению лекарственного средства в ткани, она не вызывает развития системных побочных эффектов этих препаратов. Оптимальное время для начала курса физиотерапевтических процедур — это период выхода из обострения, когда признаки заболевания еще присутствуют, но острый болевой синдром уже купирован.

При проведении данных процедур используются следующие лекарственные препараты:

  • Новокаин — для устранения болевого синдрома;
  • глюкокортикоидные препараты — для достижения противовоспалительного и противоотечного эффектов;
  • Эуфиллин — для стимуляции микроциркуляции в патологическом очаге (это особенно актуально в случае компрессии нервного корешка, когда необходимо в кратчайшие сроки восстановить трофику).

16
Паравертебральные блокады

Лечебные медикаментозные блокады заключаются во введении лекарственных веществ непосредственно в паравертебральную мышцу в области очага воспаления. В результате достигаются, в зависимости от вводимых медикаментов, следующие эффекты:

  • обезболивающий;
  • противовоспалительный;
  • трофический;
  • миорелаксирующий.

Различают медикаментозные блокады монокомпонентные, когда с целью купировать болевой синдром вводится анестетик (Новокаин, Лидокаин), и поликомпонентные, когда используются специально приготовленные медикаментозные смеси, включающие в себя анестезирующие вещества, миорелаксанты, кортикостероиды, поливитаминные комплексы.

Паравертебральная блокада должна выполняться врачом-специалистом в условиях стационара или дневного стационара.

17
Особые рекомендации

Медикаменты, применяемые для лечения дорсопатии, имеют целый ряд противопоказаний. Прежде чем принимать решение о применении того или иного препарата, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Боли, характерные для обострения пояснично-крестцового остеохондроза, у женщин необходимо дифференцировать с проявлениями заболеваний органов малого таза, а в некоторых случаях и с менструальными болями.

Успех лечения дорсопатии позвоночника обеспечивается сочетанием медикаментозной терапии с немедикаментозными методами лечения (лечебная гимнастика и в случае необходимости массаж). Особенно это касается поясничного отдела позвоночника, который берет на себя большую двигательную нагрузку.