В онкологической и неврологической практике часто встречается такое заболевание, как опухоль спинного мозга. При несвоевременном лечении эта патология приводит к нарушению функции органов таза, сенсорным и двигательным расстройствам. Заболевание требует радикального лечения. Медикаменты неэффективны. Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли.

1
Сущность патологии

Центральная нервная система человека образована спинным и головным мозгом. Первый располагается в позвоночном канале. Спинной мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками. Внутри располагается ликвор. Сам мозг образован серым и белым веществами. Опухоль - это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое характеризуется наличием атипичных клеток.

Изображение 1

Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет. Иногда опухоли обнаруживаются у детей. В общей структуре новообразований ЦНС на эту разновидность приходится до 12% случаев. Чаще всего опухоль локализуется вне спинного мозга. В процесс вовлекаются следующие структуры:

  • кровеносные сосуды;
  • жировая клетчатка;
  • оболочки;
  • корешки.

Известны следующие виды опухолей:

  • экстрамедуллярные и интрамедуллярные;
  • доброкачественные и злокачественные;
  • первичные и метастатические;
  • субдуральные и эпидуральные.

Новообразования, которые локализуются под твердой спинномозговой оболочкой, менее опасны. Практически все они доброкачественные. Наиболее часто выявляются менингиомы, невриномы, липомы, лимфомы, нейрофибромы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, глиомы.

Иногда встречается рак спинного мозга. Это опухоль, отличающаяся агрессивным (злокачественным) течением. Она дает метастазы в другие органы и не поддается терапии на поздних стадиях. Интрамедуллярные новообразования располагаются в самом веществе мозга. К ним относятся астроцитомы и эпендимомы. Точные причины развития болезни не установлены.

2
Общие клинические проявления

При наличии опухоли спинного мозга симптомы определяются ее размером, типом и локализацией. У больных людей возникают корешковый, проводниковый и сегментарный синдромы. В течение нескольких лет симптомы могут отсутствовать. Объясняется это медленным ростом некоторых опухолей. На ранних стадиях развивается компрессионная миелопатия.

Это состояние, при котором происходит сдавливание спинного мозга. При компрессии в области шеи возможны следующие симптомы:

  • боль тупого характера в верхних конечностях, шее и голове;
  • нарушение чувствительности (парестезии);
  • снижение тонуса мышц;
  • слабость.

Иллюстрация 2

Иногда появляются мозжечковые признаки. К ним относятся нарушение походки, затруднение движений, а также тремор. Значительно реже развивается миелопатия грудного отдела. При ней повышается мышечный тонус ног и нарушается чувствительность в верхней половине туловища. Сдавливание спинного мозга в поясничной зоне проявляется болью в области ягодиц и бедер.

Корешковый синдром при опухолях развивается на поздних стадиях. Он обусловлен сдавливанием не самого мозга, а выходящих нервов. Боль при этом имеет следующие отличительные признаки:

  • усиливается при активных движениях, кашле, чихании и натуживании;
  • становится интенсивнее в положении лежа;
  • уменьшается в позе сидя;
  • сочетается с расстройствами чувствительности;
  • жгучая или стреляющая;
  • распространяется от спины к конечностям.

Некоторые люди испытывают ощущение локального жара. Данное состояние называется дизестезией. При поражении корешков нарушается иннервация мышц. Это может стать причиной искривления позвоночника. При корешковом синдроме возможны симптомы выпадения. К ним относятся снижение рефлексов, парез и расстройство чувствительности.

Картинка 3

Для опухолей характерны проводниковые нарушения. Они характеризуются парезами и параличами участков, расположенных ниже новообразования. Если опухоль локализуется снаружи, то возможно появление синдрома Броун-Секара. Он развивается вследствие половинного сдавливания спинного мозга. Парез сочетается с нарушением вибрационной и мышечно-суставной чувствительности со стороны поражения. При этом снижены болевые и температурные ощущения на другой стороне тела.

3
Симптоматика в зависимости от локализации

Иногда новообразования располагаются в краниоспинальной зоне. Они затрагивают верхние сегменты спинного мозга и могут проникать через большое затылочное отверстие в голову. При новообразованиях данной локализации возможны следующие нарушения:

  • боль в затылке;
  • головокружение;
  • нарушение чувствительности;
  • центральный тетрапарез (ограничение движений во всех четырех конечностях);
  • развитие невралгии тройничного нерва;
  • повышение внутричерепного давления.

Изображение 4

При опухолях шейного отдела наблюдаются такие признаки, как спастический тетрапарез, нарушение чувствительности, одышка, икота и затрудненный кашель. Появление триады Горнера указывает на поражение сегментов C6-C7. У таких больных возникают глазные симптомы в виде вдавливания глазных яблок, сужения зрачков и опущения век.

При вовлечении в процесс пояснично-крестцовых сегментов возникает опоясывающая боль. Возможно недержание мочи и кала. При поражении сегментов S3-S5 (конуса) двигательные расстройства в виде парезов отсутствуют. У таких людей выпадает анальный рефлекс. Стертой клинической картиной характеризуются опухоли конского хвоста.

4
Как проявляются злокачественные опухоли?

Наиболее опасны злокачественные новообразования. К ним относится рак спинного мозга. Ранним признаком является боль. Она ощущается в зоне поражения, непостоянная, стихает в покое, усиливается по мере прогрессирования болезни. Характерны нарушения чувствительности. Вначале она повышается, затем снижается и полностью исчезает.

Если имеется рак спинного мозга, то возможны следующие нарушения:

  • парез, сменяющийся параличом;
  • мышечные контрактуры;
  • пролежни;
  • синдром Броун-Секара;
  • тазовые нарушения.

Злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и способностью метастазировать. Это происходит на 4 стадии заболевания. Поражаются внутренние органы, кости и лимфатические сосуды, появляются признаки соматической патологии. Если имеется рак спинного мозга, то возможны симптомы интоксикации в виде слабости, субфебрильной температуры и снижения работоспособности. Нередко уменьшается масса тела.

Картинка 5

5
Обследование и лечебная тактика

Для определения в организме опухоли требуются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов позвоночника;
  • анализ цереброспинальной жидкости;
  • определение рефлексов и чувствительности;
  • люмбальная пункция;
  • миелография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика проводится с остеохондрозом, паразитарными заболеваниями (цистицеркозом, эхинококкозом), радикулитом, сифилисом, амиотрофическим склерозом, сирингомиелией, аневризмой, миелитом. Схожая клиническая картина наблюдается при поражении спинальных сосудов.

Если имеется подозрение на вторичную (метастатическую) опухоль, то нужно выявить первичный очаг. Основной и наиболее эффективный метод лечения больных с опухолью спинного мозга - операция. Облучение и химиотерапия являются вспомогательными способами. При необходимости спинномозговой канал расширяется. Данная манипуляция называется ламинэктомией.

Она требуется при наличии менингиомы и невриномы. Хирургическое вмешательство при внутримозговых опухолях затруднительно. Нередко оно приводит к повреждению структур и осложнениям. Большинство злокачественных опухолей отличается инфильтративным ростом. В этом случае операция невозможна. Лечить таких людей нужно с применением лучевой терапии и химиопрепаратов. Они позволяют уменьшить новообразование и устранить симптомы компрессии.

Если операция невозможна и беспокоит очень сильная боль, то может проводиться перерезка корешка. Прогноз при своевременном лечении экстрамедуллярных новообразований доброкачественного характера чаще всего благоприятный. При раке спинного мозга симптомы появляются уже на поздних стадиях. В этом случае процент пятилетней выживаемости невелик.