Остеопороз — это системное заболевание костной ткани, характеризующееся понижением ее плотности с развитием повышенной хрупкости и возрастанием риска переломов, особенно поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Наиболее часто встречается сенильный (старческий) и постменопаузальный остеопороз. В некоторых случаях остеопороз является проявлением другого заболевания (гиперпаратиреоз, болезнь и синдром Иценко-Кушинга и др.). В независимости от причины, вызвавшей понижение плотности костной ткани, необходимо интенсивное лечение данного заболевания, так как для него характерно неминуемое прогрессирование с увеличением риска переломов и инвалидизации.

1
Средства, используемые для лечения остеопороза

В настоящий момент для терапии остеопороза используется широкий ряд различных препаратов. К данным медикаментам относятся лекарственные средства следующих групп:

  • препараты кальция и витамин D;
  • бисфосфонаты;
  • синтетический кальцитонин;
  • заместительная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами;
  • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
  • Терипаратид;
  • Деносумаб.

Все эти препараты имеют различный механизм действия и назначаются преимущественно по тем или иным показаниям.

2
Препараты кальция и витамин D

Средства указанных групп являются наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза среди населения из-за их высокой разрекламированности и доступности. Однако данные лекарства не влияют на механизмы развития остеопороза и в качестве монотерапии не обладают выраженным лечебным эффектом. В настоящий момент препараты кальция и витамин D используются только в комплексной терапии остеопороза. Их рекомендуется принимать в период лечения другими средствами.

Существуют как отдельные препараты кальция (кальция глюконат или карбонат) и витамина D (Вигантол, Аквадетрим, Альфакальцидол), так и комплексные лекарственные средства, содержащие в своем составе оба действующих вещества (Кальцемин, Кальций-Д3 Никомед и др.). Наиболее часто применяют именно комплексные препараты.

Кальций-Д3 Никомед содержит в одной таблетке 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D. При остеопорозе назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день. Кальцемин выпускается в таблетках, содержащих 250 мг/50 МЕ или 500 мг/50 МЕ кальция/витамина D. Медикаменты не содержат сахарозу (в состав входит сорбитол), поэтому их можно без опасения принимать при сахарном диабете. Комбинированные препараты кальция противопоказаны при следующих состояниях:

  • почечная недостаточность
  • мочекаменная болезнь;
  • передозировка витамина D;
  • туберкулез в активной стадии;
  • высокий уровень кальция в крови и моче;
  • опухоли, вызывающие вымывание кальция из костей (метастазы в кости, множественная миелома, саркоидоз);
  • индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Препарат Вигантол назначают при остеопорозе в качестве поддерживающего лечения по 2-5 капель в сутки ежедневно длительно. Альфакальцидол назначается в суточной дозировке от 0,07 мкг до 20 мкг. Препараты витамина D противопоказаны при следующих состояниях:

  • высокий уровень кальция в крови и моче;
  • мочекаменная болезнь;
  • повышенный уровень гормонов щитовидной железы;
  • передозировка витамина D;
  • индивидуальная непереносимость составляющих средства.

Иллюстрация 1

3
Бисфосфонаты

Бисфосфонаты являются эффективными препаратами для борьбы с остеопорозом. Механизм действия бисфосфонатов заключаются в угнетении функции клеток костной ткани, ответственных за ее разрушение (остеокластов), в результате чего происходит снижение резорбции костной ткани и темпов потери ее плотности. Они показаны как для женщин в постменопаузе, так и при других причинах развития заболевания. К группе бисфосфонатов относятся следующие лекарственные средства:

  • алендроновая кислота (Алендронат);
  • ризедроновая кислота (Ризендронат);
  • ибандроновая кислота (Бондронат);
  • золедроновая кислота (Золендронат).

Золендроновая и ибандроновая кислоты стоят в этом списке несколько обособленно, так как несмотря на одинаковый механизм действия с другими препаратами этой группы имеют единственное показание — лечение остеопороза, вызванного метастатическим поражением костной ткани при злокачественных новообразованиях.

Противопоказания для приема бисфосфонатов принципиально не отличаются для всей группы лекарственных средств:

  • значительная почечная недостаточность (ХБП С4-5);
  • недостаточность функции печени;
  • аспиринчувствительная астма;
  • сердечная недостаточность любой этиологии (только для Золендроната);
  • низкий уровень кальция и витамина D в крови;
  • детский возраст младше 18 лет;
  • беременность и кормление грудью;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к любым бисфосфонатам и другим компонентам препарата.

Режим дозирования для удобства представлен в виде таблицы:

Название препарата Дозировка
Алендронат 70 мг (1 таблетка) один раз в неделю
Ризендронат 35 мг (1 таблетка) один раз в неделю
Бондронат 50 мг (1 таблетка) один раз в день ежедневно
Золендронат 4 мг внутривенно капельно 1 раз в месяц

Картинка 2

4
Синтетический кальцитонин лосося

Оригинальный препарат этой группы называется Миакальцик. Он выпускается в форме назального спрея, а также в виде раствора для подкожных внутривенных и внутримышечных инъекций. Миакальцик показан при остеопорозе различного генеза, при болезни Педжета, болях в костях, обусловленных остеолизом, а также гиперкальцеемии различного происхождения (гиперпаратиреоз, передозировка витамина D, метастатические поражения костей и др.).

Механизм его действия заключается в имитации эффектов человеческого кальцитонина, синтезируемого в С-клетках щитовидной железы. Гормон угнетает функцию остеокластов, препятствуя тем самым костной резорбции.

Единственное противопоказание к назначению Миакальцика — индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Дозировка препарата при остеопорозе:

  1. 1. Спрей - 200 МЕ в сутки.
  2. 2. Раствор для инъекций - 50-100 МЕ в сутки подкожно или внутримышечно.

Длительность лечения - индивидуально.

5
Лечение остеопороза, связанного с менопаузой

Постменопаузальный остеопороз связан с дефицитом эстрогенов, приводящим к активации остеокластов и повышению резорбции костной ткани. Для патогенетического лечения остеопороза, возникающего после менопаузы, применяют две основные группы препаратов: эстрогенсодержащие средства для заместительной гормональной терапии и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Наиболее популярными средствами для проведения заместительной гормональной терапии в настоящий момент являются:

  • Анжелик;
  • Цикло-Прогинова;
  • Фемостон;
  • Климонорм.

Картинка 3

Указанные средства восполняют дефицит естественных эстрогенов, снижая темпы резорбции костной ткани.

К селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов относятся лекарственные средства Тамоксифен и Ралоксифен. Данные вещества избирательно воздействуют на эстрогеновые рецепторы в разных тканях. Эстрогеновые рецепторы эндометрия и молочных желез они ингибируют, по этой причине используются для лечения онкологической патологии указанных органов, а вот рецепторы костной ткани активируют. Результатом этого является снижение скорости потери костной ткани. Для лечения постменопаузального остеопороза используют только Ралоксифен. Тамоксифен находится на вооружении у гинекологов-онкологов.

Ралоксифен противопоказан при:

  • индивидуальной непереносимости лекарственного средства;
  • тромбозах и тромбоэмболии любой локализации, имеющихся в настоящий момент или в анамнезе;
  • необходимости длительной иммобилизации;
  • беременности и кормлении ребенка грудью;

Не назначается у женщин репродуктивного возраста.

Препарат может вызывать серьезные побочные эффекты:

  • тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
  • отеки;
  • приливы;
  • боли в икроножных мышцах.

6
Новые средства

Новым лекарством от остеопороза является генноинженерный препарат — Денозумаб (торговое название —Пролиа). Он является человеческим антителом к рецептору остеокласта. Связываясь с этим рецептором, Денозумаб подавляет активацию остеокластов, снижает резорбцию и потери костной массы и повышает плотность костей.

Денозумаб показан для лечения остеопороза, связанного с климаксом, а также при гормонально-индуцированном остеопорозе у мужчин и женщин. Препарат противопоказан при снижении уровня кальция в крови и индивидуальной непереносимости его компонентов.

Пролиа является инъекционным лекарственным средством и вводится подкожно. Режим терапии — 60 мг средства каждые полгода.

Относительно недавно на фармакологическом рынке появился терипаратид (торговое название — Форстео), представляющий собой фрагмент паратиреоидного гормона человека. Терипаратид активирует остеобласты и стимулирует процесс образования костной ткани, одновременно задерживая кальций в организме.

Терипаратид выпускается в виде инъекций. Уколы производят подкожно в бедро или в живот ежедневно 1 раз в день, вводя 20 мкг лекарственного средства. Лечение продолжают не более 18 месяцев. Терипаратид противопоказан при беременности, тяжелом нарушении функции почек, при гиперкальциемии, зарегистрированной до начала лечения.