Энтезопатия - дегенеративные изменения, возникающие в местах прикрепления сухожилий мышц к кости. Они включают в себя целый ряд различных костно-суставных заболеваний. Типичные симптомы энтезопатии - это острая боль при движении и после физической нагрузки, отек и слабость в мышцах. Лечение заключается в борьбе с болью, мобилизации суставов, применении массажа.

1
Сущность патологии

Сутью заболевания является освобождение поверхности хрящей или отдельных волокон сухожилий из измененного пораженного участка. Перемещение вырванных волокон вместе с клетками хряща или кости вглубь сухожилия является причиной патологического костеобразования, то есть формирования энтезофитов - специфических костных выростов. В процессе заболевания происходит ослабление работоспособности сухожилий.

Наиболее распространенной является энтезопатия следующих типов:

  • связки коленного сустава;
  • тазобедренных суставов:
  • подошвенный апоневроз;
  • синдром теннисного локтя;
  • контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз);
  • болезнь де Кервена.

2
Причины развития недуга

Энтезопатия является результатом хронических нагрузок и микротравм сухожилий вследствие частых их растяжений и движений. Поражение вызывают не только разрушение и разрыв волокон сухожилия, но и хрящи кости.

Сустав коленной чашечки является очень надежным, однако постоянно повторяющиеся нагрузки могут вывести его из строя. Такому виду травм особенно подвержены спортсмены. Это повреждение чаще всего касается волейболистов.

Картинка 1

Энтезопатия тазобедренных суставов обычно возникает во время интенсивного бега. Подошвенный апоневроз нередко появляется у спортсменов, которые занимаются бегом на длинные дистанции. Однако недуг может касаться также лиц, которые не имеют отношения к профессиональному спорту, но подвергают конечности длительной нагрузке, среднего возраста, с избыточным весом. Подошвенный апоневроз часто возникает у пациентов с плоскостопием. Среди причин данного недуга можно назвать регулярно повторяющиеся микротравмы сухожилий и нервов в результате удара пяткой о поверхность.

Заболевание, называемое "теннисный локоть", то есть боковой эпикондилит плечевой кости, объясняется несколькими причинами. Среди них можно отметить воспалительный процесс области локтя, то есть дегенеративные изменения структуры коллагена и неправильное кровообращение. Эти факторы связаны с повторяющимися нагрузками и микротравмами, которые возникают в результате чрезмерной работы мышц-разгибателей запястья и пальцев, что затем приводит к поражению. Как указывает само название, этой болезни подвержены в основном спортсмены: теннисисты или игроки в бадминтон. В группе риска могут быть также лица, которые выполняют работу, связанную с постоянным повторением движений рукой, например люди, работающие с ПК, или даже стоматологи.

Болезнь Дюпюитрена имеет генетический компонент, заключается в реконструкции и чрезмерном утолщении подкожной клетчатки ладони - фасции. Чаще всего появляется у мужчин старше 40 лет и касается обеих рук одновременно.

Болезни де Кервена подвергается каждый человек, делающий руками много повторяющихся движений в течение дня, так как перенапряжение мышц способно привести к появлению воспаления.

Итак, к факторам риска развития энтезопатии, относятся:

  • нарушенная биомеханика суставов;
  • недостаточность строительства костей и суставов;
  • чрезмерное напряжение мышц;
  • психологические факторы;
  • отсутствие правильной разминки у спортсменов.

Иллюстрация 2

3
Общая симптоматика

Энтезопатия ослабляет работоспособность сухожилий, в результате чего наблюдаются следующие ее признаки:

  • острые и пронизывающие болевые ощущения, возникающие во время или после физических упражнений;
  • боль отдает в другие области;
  • отек пораженного сухожилия;
  • болезненность поврежденной области в течение многих месяцев с различной степенью серьезности;
  • слабость и атрофия мышц;
  • ощутимое утолщение сухожилия или образование в нем узелков;
  • разрыв сухожилия в месте его соединения с костью;
  • нарушение кровообращения в мягких тканях;
  • трудности выполнения ручных операций, если заболевание развивается в верхних конечностях, если - в ногах, отмечаются проблемы с ходьбой, стоянием.

Картинка 3

4
Лечебная терапия

Энтезопатия затрагивает людей всех возрастов независимо от пола. Больные стремятся вернуться к выполняемой профессиональной деятельности, к любимому виду спорта, и это желание является основным показанием для лечения. Перед врачом и физиотерапевтом возникают непростые проблемы диагностики и реабилитации пациента, позволяющие вновь активно заняться привычным делом.

Для правильной диагностики, кроме проведения сбора анамнеза пациента и общих исследований, рекомендуется выполнение УЗИ, которое покажет разрыв и происходящий возможный фиброз в сухожилии. Рентгеновское исследование используется в случае подозрения отложения кальцификатов в месте прикрепления волокон. Последним дополнительным тестированием является микроскопическое исследование сухожилий, которое показывает дегенеративные изменения, повышенную васкуляризацию и тонкие коллагеновые волокна.

Консервативное лечение включает в себя:

  • охлаждение болезненной области кубиком льда или холодным компрессом;
  • фармакотерапию - местное введение противовоспалительных средств и анальгетиков, можно применять инъекции глюкокортикоидов, рекомендуется употреблять добавки, содержащие гиалуроновую кислоту и хондроитин;
  • ограничение двигательной функции или обездвиживание пораженного сустава, если боль сильная и мешает работать.

Иллюстрация 4

5
Физиотерапия и упражнения

В рамках физиотерапии рекомендуются процедуры:

  • с анальгезирующим и противовоспалительным действием (криотерапия, ионофорез, магнитотерапия);
  • улучшающие кровоток в тканях и уменьшающие мышечное напряжение (коротковолновая диатермия);
  • регенерирующие и стимулирующие обмен веществ мягких тканей (ультразвук, лазерная терапия, ударная волна);
  • для мобилизации суставов (цириакс);
  • массаж.

Картинка 5

После исчезновения острых болевых ощущений рекомендуются упражнения:

  • укрепляющие ослабленные мышцы;
  • на растяжку мягких тканей;
  • на расслабление мышц.

Примерными рекомендуемыми упражнениями при энтезопатии связки колена являются:

  • на растяжку четырехглавой мышцы, например провисание колена и привязка стопы и голени к ягодице;
  • для четырехглавой мышцы, например сидение на стуле из положения стоя на одной ноге, при этом другая нога поднята вперед;
  • для укрепления четырехглавой мышцы, например выполнение приседаний на одной ноге.

В случае когда нет эффекта от лечения, может произойти необратимое нарушение кровоснабжения сухожилия. Здесь становится необходимой хирургическая декомпрессия сухожилий. Если дело дойдет до сложных дегенеративных изменений в самых тканях, может потребоваться операция по удалению измененных фрагментов и реконструкция сухожилия.

6
Меры профилактики

Среди профилактических мер, которые может принять лицо, подвергающееся энтезопатии, нужно назвать:

  • выбор соответствующей обуви;
  • тщательное лечение возникших травм и воспалений;
  • массаж;
  • потребление препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту и хондроитин.

В случае вовремя непринятого лечения на начальном этапе развития энтезопатия с течением времени может прогрессировать. Тогда возможно, что реабилитация и применение фармакологических препаратов будут неэффективными и потребуется хирургическое вмешательство.